(一)堵闭动脉导管:在右心导管的引导下,将加硬导丝自肺动脉侧通过未闭的动脉导管送入降主动脉建立脉轨道,从静脉侧送入输送鞘管,将8-10mm Amplatzer PDA封堵器于体外装配后,经输送鞘管送入,于主动脉侧释放封堵伞,回撤鞘管及封堵器,将PDA封堵器的腰部嵌入PDA内,重复造影示;封堵确切无残余分流,封堵成功。
(二)置入主动脉缩窄支架:自股动脉送入直头长泥鳅导丝至降主动脉,在JR4.0造影导管的引导下将泥鳅导丝通过狭窄的主动脉送至右侧肱动脉建立轨道,为保证手术成功,首先将支架置于型号为BB035:7.0x3.5(内径)////14.0x4.5(外径)的小球囊上,小心送至主动脉狭窄处,多体位造影证实支架覆盖病变处而又不影响主动脉弓的分支血管时,才小心充盈球囊,缓慢释放支架;然后更换的型号为BB017:10.0x3.5(内径)////20.0x4.5(外径)的较大球囊再次充盈、扩张支架至其完全释放,然后再次进行造影,结果显示:狭窄解除、手术成功。
手术器械
(1)8-10mm Amplatzer PDA封堵器;
(2)型号为CVRD.CP8Z39主动脉缩窄支架;
(3)BB035:7.0x3.5(内径)////14.0x4.5(外径)的小球囊;
(4)BB017:10.0x3.5(内径)////20.0x4.5(外径)的大球囊。
手术过程中需要关注以下事项:
1.支架安置在球囊上及沿轨道送入时动作宜轻柔、并需要多体位投照以确保支架就位,避免影响主动脉弓的分支血管;
2.为防止球囊扩张时狭窄段主动脉撕裂产生的剧烈胸痛,在球囊扩张前需脉注射适量吗啡;
3.为防止支架膨胀过度可先应用小球囊扩张,然后改用大的球囊扩张。
主动脉缩窄支架是目前主动脉缩窄最有效的介入治疗装置。